同为加宽血管药，治疗作用有何大差异？

上个世纪七十年代，澳大利亚人 Murad 等科学研究了酰胺类廓张腹腔的起到，发掘出其能使一个第三组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使剂量提升，但是须要糖类为 NO 后发挥廓腹腔起到。

NO-cGMP 信号通路起到的阐述也为药剂剂的研发注意事项了方向，一之外是提升某一一个第三组织内的 NO 剂量而发挥起到，另外一之外是减少某些一个第三组织中都 cGMP 剂量。本期解题，我们就来探讨迄今中用的 PDE 类固醇。

本期解题：同为廓腹腔药剂，病患起到有何大歧异？

迄今中用的 PDE 类固醇主要有哪几大类？各类的都有药剂剂分别是什么？

哪一类 PDE 类固醇可中用病患 COPD？

米力农作为 PDE-3 类固醇，其振荡与口服假定何种关系？

西地那非、拔地那非属于哪一类 PDE 类固醇？此类药剂剂在中用时请注意哪些危险性？

参考资料无误

1. PDE-3 类固醇：MLT-他胺、米力农

（1）MLT-他胺

外用红血球药剂剂，其 CFDA 核准哮喘为中用间歇性跛行、防治脑梗死罹患 (心源性脑梗死除外)，其他病理应用参考资料如防治 PCI 术后后恶性肿瘤。本品，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年长、患者尽量增减口服。

基于日本人群的 CSPSⅡ测试，说明MLT-他胺在防治脑卒中都之外类似吗啡，病毒性政治事件的年患病率要比吗啡第三组的格外极低，但导致的头痛、消化不良、腹痛、头晕和心动过速等格外少用，停用MLT-他胺的病患使用量比停用吗啡的多。

（2）米力农

正性肌力起到和腹腔廓张药剂剂，其 CFDA 核准哮喘是中用其他治果极差的急慢性充血性尿毒症，其他病理应用如病患瓣膜疗程时极低心排血量。

其振荡与口服有关，小口服时主要展现为正性肌力起到，但当口服加大，超过稳定的远超过正性肌力振荡时，其廓腹腔起到也随口服的减少而加强。

负荷口服为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内快速施打，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的平均速度静脉滴注保持稳定。远超过日口服不高高达 1.13 mg/kg。化疗不高高达 2 周。肾功能不全时需减量及减慢滴注平均速度。

2. PDE-4 类固醇：饶福斯特

FDA 核准词汇中用心绞痛红血球增多和真性红细胞增多，降极低红血球生成，具有正性肌力和戈腹腔起到，不易导致液体潴留。作为 PDE3 消除药剂也能消除红血球的聚集。与MLT-他胺、米力农、NSAIDs、外用红血球药剂剂等合用可减少暴发出血的危险性。

此外，PDE-4 类固醇还有病患 COPD 的罗氟司特、MLT-司特以及病患银屑病的阿普司特，迄今未曾在必将母公司。

3. PDE-5 类固醇：西地那非、拔地那非、他高达那非、双嘧高达拉

（1）西地那非、拔地那非、他高达那非

此类药剂剂最知名，尤其中用男性勃起内分泌的病患，由于是腹腔廓张剂，也可中用降极低颈动脉改进型肺颈动脉低压（美国 FDA 未曾核准将拔地那非中用病患此哮喘）。

这一系列药剂剂禁止与任何基本概念的酰胺药剂剂同时应用。中用西地那非后 24 小时内或中用他高达那非后 48 小时内禁忌中用，即使在这些时间段阳台之后，可能仍假定较弱的致极低血压起到。另外，肺静脉闭塞性癌症 (PVOD) 总是会被误判归为心绞痛颈动脉改进型肺颈动脉低压，而肺腹腔廓张药剂如 PDE5 类固醇可使 PVOD 病患的心腹腔长时间段明显衰弱，故不推荐此类病患中用。

一般而言的是以上软性的 PDE 类固醇如饶福斯特、MLT-他胺对于尿毒症（HF）病患有潜在侵害，要评量危险性。而 PDE-5 类固醇对有临界性极低血压和/或极低发电技能长时间段的 HF 病患有中用危险性。

（2）双嘧高达拉

CFDA 哮喘中用外用红血球聚集、防治恶性肿瘤。此外，尚可中用防治脑卒中都（与吗啡合用），中用华法林的借助于病患以减弱其外用栓起到（如 FDA 哮喘防止瓣膜瓣膜置换术术后恶性肿瘤），以及肾病综合症。

PDE-5 类固醇还有未曾在必将母公司的病患病患静脉哮喘、疲惫不堪改进型静脉炎的扎普司特等。

4. 非软性 PDE 类固醇：茶碱类药剂剂

作为静脉廓张剂其操控慢性哮喘的技能在于有外用炎、免疫调节及保护静脉的起到。茶碱类对急性心肌梗死、人口为120人消化溃疡、未曾经操控的惊厥病患禁用。而多索茶碱不良反应患病率较极低，病理耐受性好。

参考资料文献

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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总编辑： 刘登